在基层医院工作时，我经常遇到患者拿着处方单询问："这个青霉素针剂真的能治我的肺炎吗？听说现在好多药都不管用了。"作为从医12年的临床药师，今天就带大家全面认识这个经典抗生素——注射用青霉素钠。
青霉素钠通过破坏细菌细胞壁发挥抗菌作用，对革兰氏阳性菌效果显著。临床数据显示，在治疗由链球菌引起的肺炎、急性扁桃体炎时，规范用药3天内体温下降有效率可达85%以上。但要注意，现在许多细菌已产生耐药性，山东省2023年耐药监测报告指出，肺炎链球菌对青霉素的耐药率已达28.6%，所以用药前必须做皮试和药敏试验。
说到副作用，最常见的是过敏反应。去年接诊过一位45岁的建筑工人，在工地诊所注射青霉素后出现全身皮疹。送到我们急诊时已经出现喉头水肿，幸好及时用肾上腺素抢救过来。因此用药前必须严格询问过敏史，哪怕二十年前有青霉素过敏史的患者，都不能冒险使用。
关于大家关心的价格问题，青霉素钠属于国家基本药物目录品种。在三级医院，每支（80万单位）的售价通常在3.5-5.8元之间，不同地区存在差异。需要特别提醒的是，现在有些网购平台声称有"德国原装进口青霉素"，这些药物既没有通过国内审批，也无法保证冷链运输，存在严重安全隐患。
在用药指导方面，我常建议患者注意三点：第一，输液时出现心慌或皮肤瘙痒要立即呼叫护士；第二，不要擅自调整输液速度，快速输注可能引发抽搐；第三，治疗期间要戒酒，有位患者打完青霉素当晚聚会喝白酒，结果出现面部潮红、头痛等双硫仑样反应。
药物保存也有讲究。有位乡村医生将未用完的青霉素放在诊室窗台上，三天后给患者使用时发现溶液变浑浊。实际上，配制好的药液在室温下保存不应超过4小时，特别是夏天高温环境更要特别注意。未开封的粉针剂要避光保存，温度超过25℃就容易分解失效。
根据《抗菌药物临床应用指导原则》，成人常规剂量为每日400万-800万单位，分2-4次静脉滴注。对于儿童患者，需要严格按体重计算用量。上周接诊的8岁患儿，体重32公斤，家长自行将每日剂量从320万单位加到480万单位，导致孩子出现肌肉震颤，幸好及时发现调整了用量。
现在很多基层医疗机构仍将青霉素钠作为首选抗菌药，但要注意适应症选择。对于确诊为耐药菌感染或混合感染的患者，建议根据药敏结果联合其他抗菌药物。在治疗梅毒等特殊感染时，世界卫生组织仍推荐苄星青霉素作为首选方案，但需要连续治疗3周以上。
最后提醒大家，任何药物的疗效都建立在准确诊断和规范用药基础上。如果发热超过3天没有缓解，或者出现皮疹、关节痛等异常症状，请立即到正规医院就诊。合理用药才能既保证治疗效果，又避免不必要的药物不良反应。
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