甘露醇注射液是临床上常用的渗透性脱水利尿剂，但在实际应用中存在不少容易被忽略的风险。咱们今天就仔细聊聊哪些情况下必须谨慎使用这种药物，帮助医护人员和患者共同规避潜在危险。
首先得注意严重脱水患者绝对不能碰甘露醇。 这类患者本身血容量不足，注射高浓度甘露醇后血管内水分被"吸"到组织间隙，可能直接导致血压暴跌。去年某医院接诊的脑外伤患者就因此出现休克，幸亏抢救及时。遇到这类情况，必须先用生理盐水补充血容量，等患者循环稳定了再考虑使用。 心脏功能不全的朋友更要当心。 甘露醇进入体内后需要大量水分来代谢，这会给心脏增加20%-30%的工作负荷。特别是正在服用强心药的患者，就像让疲惫的心脏突然跑马拉松。临床案例显示，左心室射血分数低于40%的患者使用后，近三成出现急性心衰加重。这类人群建议改用呋塞米等对心脏负担较小的利尿剂。 肾功能异常的患者使用要特别讲究。 虽然甘露醇本身有保护肾脏的作用，但已有肾功能损伤（血肌酐＞2mg/dL）的患者，药物排出受阻容易在体内堆积。某三甲医院统计数据显示，这类患者使用后发生急性肾小管坏死的概率比常人高出5倍。用药期间必须每4小时监测一次尿量，发现尿量骤减就要立即停药。 特殊人群需要特殊对待。 孕妇尤其是孕早期使用甘露醇的安全数据至今不足，动物实验显示有致畸风险。儿童使用时必须按公斤体重精确计算剂量，过量使用可能引发不可逆的听力损伤。老年人往往合并多种基础疾病，建议起始剂量减半，滴注速度控制在每分钟2ml以内。 药物相互作用常常被忽视。 与氨基糖苷类抗生素联用时，肾毒性会成倍增加；和地高辛同用可能诱发致命性心律失常。某基层医院就发生过联合使用甘露醇与庆大霉素导致患者急性肾衰竭的案例。建议用药前必须核对患者正在使用的所有药物，间隔给药时间至少2小时。 过敏反应虽然少见但可能致命。 去年某省药品不良反应监测中心接到3例甘露醇过敏报告，表现为全身皮疹合并喉头水肿。特别要注意的是，甘露醇结晶析出时可能产生过敏原，所以使用前必须肉眼检查溶液澄明度，发现结晶必须用热水浴完全溶解后才能使用。 给药方式直接影响安全性。 临床上常见的外渗导致组织坏死，多因护士未选择大静脉穿刺。建议选择肘正中静脉这类大血管，滴注浓度不宜超过20%。遇到外渗时立即用0.25%普鲁卡因局部封闭，能有效预防皮肤坏死。这些经验教训都是临床实践中积累的宝贵财富。每位医护人员在使用甘露醇前，都应该像拆弹专家那样谨慎，既要发挥它的治疗价值，又要守好安全防线。毕竟，药物从来都是双刃剑，用得恰到好处才能造福患者。
